Demani hora de visita

Pot demanar hora de visita omplint aquest formulari. En breu rebrà un correu electrònic amb confirmació del dia i l'hora de la serva visita.

En cas d'urgència aconsellem trucar per telèfon.

Clínica Costa Codina - Centre d'odontologia general a Granollers

 

* Informació requerida

 

Data proposada
Invalid Input

Hora(*)
Invalid Input

Nom(*)
Invalid Input

Cognom 1(*)
Invalid Input

Cognom 2
Invalid Input

Correu electrònic(*)
Invalid Input

Telèfon(*)
Invalid Input

És una primera visita?(*)
Invalid Input

Motiu de la visita(*)
Invalid Input

Captcha(*)
Captcha   RefrescaInvalid Input

Enviar
  

Les seves dades personals s’inclouran en el nostre fitxer temporal automatitzat, de conformitat amb allò que disposa la llei Orgànica de Protecció de dades de caràcter personal, a fi i efecte de poder servir-los la infomració que necessiten.

En el període de temps que passi entre la sol·licitud de consulta y la nostra resposta, si ho desitja, podrà exercir el seu dret d’accés, cancel·lació, rectificació, oposició de l’usuari, al tractament de les dades, comunicant a través de la direcció postal: Clínica Costa Codina, Porxada nº 21-23, 3ª planta, 08401 Granollers.